site.btaД-р Милена Ангелова: Тромбоемболичните усложнение са глобален проблем пo време на пандемията от COVID-19

Тромбоемболичните усложнение са глобален проблем пo време на пандемията от COVID-19. Това каза в интервю за БТА съдовият хирург д-р Милена Ангелова. Тя обясни, че при пациентите с тромбоза на крайниците и COVID-19 е характерно по-тежкото протичане на инфекцията, увеличена честота на ампутациите и по-висока смъртност. 

Нараства и броят на пациентите търсещи съдов хирург, което е свързано с повишената информираност на населението за рисковете от COVID-19. Д-р Ангелова посочи, че забелязва увеличена честота на тромбоемболичните инциденти. 

Следва пълният текст на интервюто:

Д-р Ангелова, един от най-големите рискове, свързани с COVID-19, е образуването на тромби. Какви са вашите наблюдения, след пиковете на пандемията какво забелязвате? 

- Тромбоемболичните усложнение са глобален проблем пo време на пандемията от COVID-19. Това, което наблюдавам при пациентите с тромбоза на крайниците и COVID-19, е по-тежкото протичане на инфекцията, увеличена честота на ампутациите и по-висока смъртност. Нараства и броят на пациентите търсещи съдов хирург, свързано с повишената информираност на населението, целящо профилактика, и увеличена честота на тромбоемболичните инциденти.

Какво е нивото на профилактика? 

- Нивото на профилактика е съобразено със световните препоръки. Когато говорим за тромбоемболична профилактика с медикаменти за разреждане на кръвта, винаги се оценява риск/полза от тяхното приложение и профилактиката трябва да бъде индивидуално съобразена и назначена от компетентен медицински специалист. 

Как и кога най-често пациентите стигат до вас? 

- Зависи от доста фактори. Когато тромбът е локализиран в артериален съд, клиниката е драматична, обикновено пациентът пристига до няколко часа от началото на симптомите. При тромбозата на венозен съд често минават дни от появата на симптомите до поставянето на диагнозата. Това е така, защото диференциалната диагноза е много широка, имитираща редица заболявания.

Кои са най-честите симптоми, при които пациентите могат да се усъмнят за наличието на тромб? 

- Водещите симптоми са болка, оток, изтръпване и изстудяване, локализирани в засегнатия крайник. При хронични изменения се наблюдава болка при изминаване на определено разстояние, а в напредналите стадии и образуване на рани в областта на крайниците. При наличието на някои от тях трябва да се направи консултация със специалист съдов хирург, който да извърши доплерово изследване.

След пиковете на пандемията едни от най-дефицитните лекарства станаха тези за разреждане на кръвта. Какви са рисковете след спирането им да се образуват тромби? 

-  В резултат на повишеното търсене в световен мащаб, фармацевтичната индустрия не успя да задоволи нуждите за определени антикоагулантни медикаменти. Трябва да се отбележи, че пълна липса на медикаменти за разреждане на кръвта не е имало, винаги сме имали алтернативни варианти за нуждаещите се пациенти. Спирането крие риск от рецидив на тромбоза и увеличава риска от специфични усложнения.

Какви са научните обяснения, само COVID-19 ли предизвиква подобни състояния на кръвта, при които хората стават по-склонни да образуват тромби, или напротив - съществува подобна хипотеза и при други състояния? 

- Разбира се, че не е само COVID-19. През 1856 г. Вирхов описва промени, които благоприятстват образуването на тромби, известни като триадата на Вирхов. Тя включва увреждане на съдовата стена, промени в кръвния поток - завихряне или застой и повишена съсирваемост на кръвта. COVID-19 действа на трите нива в тази триада. Редица заболявания и състояния увеличават риска за тромбообразуване, действащи чрез един или няколко компонента от тази триада. Ще изброим само част от състоянията повишаващи риска за развитие на дълбока венозна тромбоза: травми, операции, обездвижване, злокачествените заболяване, вродени и придобити тромбофилии, хормонална терапия, бременност, инфекциозни заболявания, затлъстяване, разширени вени и други.

Какви са рисковете при пациенти с разширени вени, пушачите и хората, които страдат от обездвижване? 

- Обездвижването и разширените вени водят до застой на кръв във венозната система, вторият компонент от триадата на Вирхов. В момента съществува голямо разнообразие от минимално инвазивни методи за лечение на разширени вени. В клиниката, в която работя, прилагам всички съвременни техники за лечението им като склеротерапия, механо-химична и лазерна аблация, които позволяват връщането на пациент към ежедневната му дейност веднага след процедурата. Лечението на разширените вени намалява риска за образуване на тромби в повърхностната венозна система на крайниците. Тютюнопушенето, наред с високото кръвно налягане, захарния диабет и високи стойности на холестерол в кръвта, са основни рискови фактори за развитието на атеросклеорза, а тя от своя страна е главният терен за формиране на тромби в артериалната система. Коригиране на рисковите фактори и скринингът за атеросклероза чрез доплерово изследване при съдов хирург позволява ранно диагностициране и контролиране.