site.btaББА: Отворено писмо относно Законопроекта за бюджета на НЗОК за 2026 г.

Относно Законопроекта за бюджета на НЗОК за 2026 г.

Уважаеми народни представители,

Уважаеми представители на изпълнителната власт, Уважаеми граждани и медии,

Организациите, подписали настоящето отворено писмо, изразяват категоричното си несъгласие с предвидените в Законопроекта за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2026 г. механизми за целево финансиране на възнагражденията на лекари и специалисти по здравни грижи чрез държавни трансфери, администрирани през НЗОК.

Предложеният подход представлява дълбоко и необосновано отклонение от действащия модел на финансиране на болничната помощ в България. Моделът „парите следват пациента“ е изграден върху принципа, че средствата се заплащат за реално извършена медицинска дейност, прозрачна, отчетена и подлежаща на контрол. Насочването на средства към лечебните заведения единствено с цел изплащане на определени трудови възнаграждения по длъжност – а не според извършената работа и качеството на предоставяната помощ – подкопава основите на този модел. Подобна промяна отслабва стимулите за ефективност, създава силни изкривявания в системата и застрашава нейната дългосрочна устойчивост.

Предложеният механизъм представлява заобикаляне на нормативната рамка и опасен прецедент – прехвърля дългосрочни трудово-правни ангажименти върху институция, чиято функция е осигурителна, а не работодателска или социална.

Особено тревожни са и предложенията между първо и второ четене, които предвиждат целевите средства да се насочват само към държавни и общински лечебни заведения и към спешната помощ. Това създава неоправдано и недопустимо неравнопоставено третиране между медицинските специалисти в различните видове структури. Юридическата форма на собственост не може да бъде критерий за достъп до публичен ресурс, когато всички лечебни заведения – независимо от собствеността им – изпълняват обществено значими функции и осигуряват медицинска помощ за гражданите. Подобен подход разделя системата, разделя специалистите и поставя пациентите в различен режим на база административно решение.

Недопустимо е определянето на трудови възнаграждения чрез закон да заменя колективното договаряне – основния механизъм, признат в една модерна европейска икономика. Директива (ЕС) 2022/2041 изрично потвърждава, че държавите членки следва да насърчават колективното договаряне като водещ инструмент за определяне на заплати. Вместо да укрепи този процес, предложеният закон го подменя с административни прагове, които нито отразяват спецификите на сектора, нито подпомагат развитието му.

В последните седмици в публичното пространство се появи твърдение, че европейската Препоръка на Съвета от 8 юли 2025 г. задължавала България да въведе подобни механизми за възнагражденията на медицинските специалисти. Това е некоректно и представлява превратно тълкуване на документа. Препоръката е необвързващ акт и в нито една нейна част няма изискване държавата да определя конкретни стойности на заплати чрез закон. Тя призовава за подобряване на достъпа до здравни услуги и справяне с недостига на кадри – цели, които не могат да бъдат постигнати чрез административно определени прагове, лишени от устойчива финансова основа и несъобразени със системния модел на финансиране.

Убедени сме, че подобни мерки няма да доведат до по-добри условия за медицинските специалисти, нито до по-качествено здравеопазване за гражданите. Напротив – те застрашават финансовата стабилност на сектора, създават неравнопоставеност и променят в своя същностен елемент начина, по който функционира здравната система.

Затова призоваваме народните представители да преразгледат предложените текстове и да се въздържат от решения, които подменят принципите на осигурителния модел, нарушават нормативната рамка и отслабват ролята на социалния диалог. Необходими са устойчиви, системни и професионално обосновани решения, а не временни механизми с дългосрочни негативни последици. А до намирането на такива решения, предлагаме държавата да осигури стипендии за новозавършилите лекари, които започнат специализация и за новозавършилите специалисти по здравни грижи, при условия и ред утвърдени между Министерство на здравеопазването и съсловните организации.

Вярваме, че здравната система се нуждае от стабилност, предвидимост и уважение към професионалната автономия – не от административни експерименти, които я застрашават.

С УВАЖЕНИЕ:

Управителен съвет на Българска болнична асоциация Управителен съвет на Национално сдружение на частните болници