site.btaОБНОВЕНА Президентът връща за ново обсъждане в парламента разпоредби от Закона за изменение и допълнение на Закона за здравното осигуряване

Президентът Румен Радев връща за ново обсъждане в Народното събрание разпоредби от Закона за изменение и допълнение на Закона за здравното осигуряване. Това съобщиха от прессекретариата на държавния глава. В мотивите си президентът Радев заявява, че подкрепя законови мерки, целящи най-ефективното разпределение на публичните финанси в областта на медицинската помощ. В същото време президентът счита, че промените създават предпоставки за ограничаване на конституционни права на българските граждани.

Измененията на чл. 59 от Закона за здравното осигуряване водят до възстановяване на лимитите при предоставянето на медицинска помощ. Това е мярка, която не само е малко вероятно да доведе до пълноценна реализация на поставената от законодателя цел за по-добро планиране и разходване на средствата на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), но и по естество представлява необоснована намеса в принципите на здравното осигуряване. Промените създават потенциална възможност да бъде ограничен достъпът на здравноосигурените лица до медицинска помощ, предоставяна от избрано от тях лечебно заведение, когато пациентите имат нужда от нея.

Приетите от Народното събрание текстове притеснително напомнят на вече обявена за противоконституционна разпоредба, въвеждаща забрана за НЗОК да заплаща оказана от лечебните заведения медицинска помощ, ако е в нарушение на посочените в техните договори обеми и стойности. По този начин здравноосигурените лица се поставят в несигурно положение от гледна точка на възможността да се лекуват в лечебното заведение, което са избрали, независимо дали би се стигнало до реална забрана за плащане. Според президента именно това положение влиза в противоречие с чл. 52, ал. 1 и ал. 2 от Конституцията.

Не може да се подмине и начинът, по който е приет въпросният текст - без необходимата публичност и без възможност за адекватна реакция от засегнатите лица, допълниха от прессекретариата.

С ал. 5 от приетия Закон за изменение (ЗИД) и допълнение на Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) се правят допълнения на чл. 59 от ЗЗО, посредством които императивно се установява изрична задължителност на стойностите, определени по реда на Закона за бюджета на НЗОК за съответната година. Задължителността на тези стойности ще е както по отношение на съдържанието на договорите за оказване на медицинска помощ, сключени между директорите на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), така и директно спрямо изпълнителите на медицинска помощ по чл. 59, ал. 1, е посочено в мотивите на държавния глава.  

Чрез законово закрепеното задължение на НЗОК да заплаща медицинска помощ на изпълнителите в рамките на стойностите, определени в договорите между директорите на районните здравноосигурителни каси и медиците, законодателят лимитира заплащането медицинска помощ за конкретен изпълнител, чийто израз в крайна сметка ще бъде ограничаване на достъпа на пациентите. Законодателят не въвежда изрично абсолютна забрана за заплащане на медицинска помощ на осигурените, но на практика поставя абсолютно условие за заплащането ѝ, което е насочено към конкретния изпълнител, а именно: да не бъде надвишен лимитът на договорите по чл. 55 ЗЗО. Така законодателят установява като критерий за предоставяне на медицинска помощ достигането на определените в договорите лимити и обеми. Това директно поставя определени здравноосигурени лица в несигурно положение от гледна точка на възможността да се лекуват в лечебното заведение, което са избрали. По този начин за предоставянето на медицинска помощ ще е от значение, освен реалната нужда, но и перспективата дали ще бъде надхвърлен установеният финансов лимит. Така, ограничавайки възможността изпълнителите да извършат медицинска услуга, когато същата попада извън установените лимити, се засяга конституционното право на здравно осигуряване по чл. 52, ал. 1 от Конституцията.

В мотивите си президентът Радев припомня решение на Конституционния съд от 2024 г., с което обяви за противоконституционна разпоредбата чл. 55а, ал. 2 от ЗЗО, която регламентира забрана за НЗОК да заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. В решението си конституционната юрисдикция изрично подчертава, че въвеждането на лимити на отделните лечебни заведения не може да намали броя на пациентите и разходите за лечението им, а само ги пренасочва от едно лечебно заведение, което е изчерпало определения му административно лимит, към друго, което не е. Ето защо лимитите на извършваната от изпълнителите на медицинска помощ дейност не представляват мярка, която води до ограничаване на разходите на НЗОК или до тяхното по-добро планиране.

Според президента Радев ефектът на новоприетите промени за изпълнителите на медицинска помощ и за здравноосигурените лица ще бъде същият както на вече обявеното за противоконституционно правило за поведение, защото и новоприетите разпоредби съдържат идентичен потенциал да ограничат достъпа до медицинска помощ на здравноосигурените лица, независимо дали би се стигнало до реална забрана за плащане.

На 10 юли парламентарната комисия по здравеопазване прие промени за прецизиране на обхвата и съдържанието на индивидуалните договори на изпълнителите на медицинска помощ. Тъй като направеното предложение беше извън предметния обхват на приетия на първо гласуване законопроект, комисията гласува и с 10 гласа „за“, седем „против“ и един "въздържал се" допусна до разглеждане направеното от Валери Лачовски от ГЕРБ-СДС предложение. Никой от присъстващите членове на комисията не направи изказване по предложението, направено от Лачовски и то беше прието с 10 гласа „за“, три – „против“ и четири – „въздържал се“.

На 17 юли депутатите приеха на второ четене в пленарната зала измененията в ЗЗО.